​阳江市人民医院智慧医院成果报道①“互联网 慢病管理”：群众

高血压、糖尿病和心脏病是常见的慢性病，中老年人发病率高，近年来有年轻化趋势。

慢性病管理是国家基本公共卫生服务的重要组成部分。加强慢性病管理也是医疗卫生工作从“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变的重要举措。去年1月，阳江市人民医院成立了智能医疗卫生管理中心。创新性地将智能血压计、血糖仪、心电图仪等设备放入居民家中，运用“网络医疗与健康”的方法联系群众和医生。群众在家测量血压、血糖、心电图等数据。通过手机平台，医生可以远程掌握群众的健康状况，对异常情况给予专业指导和医疗建议，从而实现慢性病患者的长期健康管理。

据了解，目前已有20971人在医院智能医疗健康管理中心接受健康管理。阳江市人民医院整合心血管、神经病学、全科医学、中医药等慢性病管理相关医生330名。在市、县、镇三级医院提供专业卫生服务。慢性病患者的健康得到了更好的保护，慢性病的管理得到了群众的一致好评。

慢性病管理服务注重预防

“互联网”提升预防效果

自2018年1月起，阳江市人民医院从高血压、糖尿病、心脏病等常见慢性病入手，整合医疗资源，建立智能医疗卫生管理中心，建立三种常见慢性病的卫生管理系统。

阳江市人民医院神经内科一科主任医师、阳江市人民医院智能医疗卫生管理中心签约医生蔡创刚表示，高血压、糖尿病、心脏病等慢性病发病率相对较高。如果控制不当，将导致中风和心肌梗塞等疾病，严重危及患者健康，甚至危及其生命。

“其实，高血压、糖尿病、心脏病并不可怕，搞好慢性病管理是关键。通过日常护理、清淡饮食、适当锻炼等。，保持血压、血糖、血脂、心电图稳定，可有效预防中风、心肌梗塞、脑梗塞等危及生命的疾病，慢性病患者可完全像正常人一样生活。”蔡川刚说道。

蔡传刚认为，慢性病管理目前分为一级预防和二级预防。初级预防针对的是那些没有患过诸如中风、心肌梗塞和其他疾病的慢性病患者，通过降低血压来实现。预防重点是保持指标正常，预防疾病的发生。二级预防针对的是患有这种疾病的病人。虽然指数恢复正常，但疾病风险增加，预防水平也更高。

“过去，预防工作是通过病人去医院门诊部或在医生的敦促下在家进行的。现在医院的智能医疗卫生管理中心可以实现医生对病人的全天候预防。病人不需要经常跑去医院。预防效果更好，更好地满足了患者的需求。”蔡川刚说道。

智能设备连接医生和病人

医生团队实时监控病人的健康状况。

“互联网慢病管理”突破了时间和空间的限制，使医生团队对慢病患者进行全天候、全方位的健康管理成为可能。

阳江市人民医院智能医疗卫生管理中心将向慢性病管理对象发放便携式医用级智能血压计、血糖仪和心电图仪。智能设备与手机应用相连，每个管理对象将被分配一名专业医生助理和一名执业医生。

人们在家测量血压、心率、血糖、心电图和其他数据。数据将被实时上传并保存到医院智能管理中心的患者和医生的手机应用程序中。手机应用会智能提醒测量值是否正常，医生助理和专业医生也会监控数据。如有异常，医生将联系管理对象进一步了解情况，并根据情况决定是否去医院就诊。

当管理对象需要就医或急诊时，医生助理会提前注册或开通急诊绿色通道，以提高就医效率。

除了“在线”实时监控之外，管理对象经常与医生及其助手“离线”会面。根据各管理对象的测量数据和身体状况，医生助理和医生将介绍中医养生、康复和保健的概念，并通过健康讲座、免费门诊等形式给予有针对性的健康建议和指导。自2018年以来，阳江市人民医院智能医疗卫生管理中心开展了90多次健康讲座和免费门诊活动。

两万多人接受了

《网络慢性病管理》

关波是阳江市人民医院智能医疗卫生管理中心的慢性病管理对象。他患有高血压，经常跑去医院。去年1月，他成为阳江市人民医院智能医疗卫生管理中心的首批管理对象之一。管理中心给他配备了智能血压计，专业的医疗助理和医生为他的健康服务。

早晚血压的测量，现在是管波每天必须做的事情。测量数据会自动上传到手机应用程序和医院智能管理中心。管波和他的孩子们可以实时看到每次的血压值。另一方面，医生正在帮助关注，这让管波和他的家人感到放心。

一年多来，关波听从管理中心医生的建议，注意清淡饮食，早睡早起。应用程序上显示的血压值是正常的。他和他的家人对健康管理的效果非常满意。

到目前为止，阳江有20，971人，像关波一样，接受了阳江市人民医院的慢性病健康管理。他们大多数是40至70岁的中老年人，患有高血压、糖尿病和心脏病等慢性病，少数是高危人群，没有疾病，但有慢病家族史。他们选择慢性病管理来保证他们的健康。

全天候监控有效预防事故

男性血压突然升高及时抢救

《网络慢性病管理》实现了慢性病的科学防控，能有效预防脑卒中、心肌梗死等事故的发生，提高群众健康水平。

陈先生40多岁，患有高血压，长期服用抗高血压药物。自去年以来，他已成为阳江市人民医院智能医疗卫生管理中心的管理目标。他坚持每天在家测试自己。今年2月1日晚上7点，医生助理突然通过手机应用看到陈先生的血压非常高，收缩压达到180毫米汞柱。他立即联系了陈先生。当时，陈先生身体不适，感到头晕、恶心和恶心。医生的助手立即向医生报告了情况。医生知道情况后，立即联系救护车将陈先生送到阳江市人民医院急诊科。经过一系列降压急救后，陈的血压恢复正常。

转念一想，结果是那天他不适当的饮食导致了高血压。在医生的建议下，陈先生保持清淡饮食，坚持服用抗高血压药物。他每天测试血压，血压保持正常。

健康是最大的谋生手段。通过“网络慢性病管理”，公众的健康得到保障，生活更加幸福。

互联网医院项目的启动

慢性病患者无需再次跑到医院进行后续药物治疗。

慢性病患者通常需要定期随访和长期药物治疗。过去，慢性病患者需要定期向医生登记开药。为了解决患者的“痛点”，阳江市人民医院还推出了一个网上医院小程序(Internet hospital applet)，提供的服务包括预约医生会诊、开处方、药品配送或选择家中药房。

慢性病患者可以在网上完成查询和处方，不用跑去医院就可以去附近的药店取药或选择送货上门的药物，省去了很多麻烦。

通过“互联网”，慢性病患者可以真正享受到实时的健康保护和随访、在家服药等医疗服务，实现更多信息、更少出行，大大提高了他们的就医感受和幸福感。

[文字:照片]记者陈金都、秦魏、杨芳、南方记者张军、杨世华

[作者]张军；杨世华

[消息来源]南方报业传媒集团南方客户